期待打赢异地就医直接结算“百日攻坚战”

来源：中国经济时报　　作者：童彤　　发布时间：2017-06-06

　　为全面完成和推进医保全国联网和跨省异地就医直接结算工作任务，人社部日前召开百日攻坚视频会。人社部副部长游钧出席会议要求，决战6、7、8三个月，打赢百日攻坚战，确保国家异地就医结算系统全面启动、联网运行，确保在线备案人员跨省异地就医住院医疗费用全部实现直接结算，力争早日实现三大任务：全部省份接入国家异地就医结算系统，90%以上的地市接入国家异地就医结算系统，承担异地就医任务重的医疗机构80%以上接入国家异地就医结算系统。

　　异地就医直接结算是指基本医疗保险跨省异地就医费用结算。近年来，随着流动人口就业、养老需求日益扩大，各方对加快推进医保异地就医直接结算的呼声日渐强烈。而在国家政策层面，对此也是部署不断。从路径实施看，更是走出了由省内异地结算向全国范围推广的政策轨迹。

　　从时间路径来看，2013年发布的《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》中即提出“大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算”。2014年4月，国务院常务会议在确定当年深化医药卫生体制改革重点工作时，就曾将“建立医疗信息化系统，推动异地就医即时结算”纳入。这在当时，曾被广泛解读为国家层面在流动人口规模日益壮大的背景下，对接同期放大的异地就医需求的有力举措。

　　2014年12月，由人社部、财政部、卫计委联合发布的《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》要求，2014年要基本实现市级统筹区内就医直接结算，规范和建立省级异地就医结算平台；2015年将基本实现市级统筹区内和省内异地住院费用直接结算，建立完善的国家和省级异地就医结算平台；2016年全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

　　2017年1月，备受各方期待的跨省就医直接结算终于有了明确的落实时间表。人社部、财政部联合印发《关于做好基本医疗跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》提出，2017年，跨省就医直接结算将逐步得以解决。其间提出2016年底，基本实现全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作；2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。结合本地户籍和居住证制度改革，逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院医疗费用直接结算覆盖范围。

　　如今，2016年相关工作已经尘埃落定，此次人社部会议指出，自2016年以来，基本医保全国联网和跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作取得的突破性进展，一是建章立制基本完成，下发了系列文件，明确了这项工作的目标任务、主要政策、业务模式、实施细则、督导考核要求等；二是系统建设顺利完成，国家系统于去年底正式上线试运行，部分群众已享受到直接结算带来的实惠；三是基金收付基本顺畅，检验了我们的政策模式和系统功能，为全面开展工作奠定了基础。

　　毋庸讳言，客观上，推进落实异地就医直接结算任务有其艰巨性。一直以来，横亘于对接医保异地直接结算需求前的最大阻碍，就是医保资金背后承载的区域间、部门间的利益分割难获均衡。而我国基本医疗保险资金普遍长期实行的市级或县级统筹的事实，致使医疗保险统筹层次较低，各统筹地政策不统一、医疗待遇标准不一致等也是医疗保险实现异地联动的无形障碍。

　　因此，逐步提高医保资金统筹层级，正是政策层面上突破医保异地就医直接结算的有力举措。而以搭建结算平台为主的医疗信息化建设作为前提条件，客观上也推动了统筹层级提升的速度。

　　从民众就医需求以及公共医药服务均衡的角度看，尽快推开异地就医直接结算是必要的。尤其是在信息化时代背景下，结算平台和社保信息的全国联网可谓抓住了推进异地就医直接结算的关键，但单纯依靠技术手段提供保障仍然不够。包括政策、管理、资金、人员等一系列制度设计层面的推进必须跟进，否则将让通过技术手段获取的成果难以为继。

　　一直以来，坊间舆论针对异地就医的普遍呼吁是，异地就医直接结算必须做到软硬兼施，即在软件方面通过制度改革，尽快实现医保制度的衔接。医保保险资金背后承载的区域间、部门间利益分割难获均衡，致使推行异地就医即时结算阻力不断。因此，从制度上推进改革，需要中央进行调控，设置异地就医结算的最低服务标准，平衡区域间、部门间的利益。在硬件方面，则需要不断完善技术手段，加快信息化建设，实现全国医疗系统以及医疗保险的联网正是要义所在。

　　需要指出的是，推进异地就医直接结算，更需要多部门统筹实施，不仅需要卫计委促进院方的积极参与配合实施，更需要医保支付方的大力配合。而人社部作为医保支付方的主管部门，自然肩负重任。此次人社部会议部署百日攻坚战，无疑对外传递了其推进任务落实的坚定决心。一旦百日攻坚得以胜利，那么之于群众而言，则可切实享受到异地就医结算的实效。因此，对于民众而言，不妨拭目以待，一并期盼异地就医直接结算百日攻坚战传来捷报。

责任编辑：《每日财讯网》编辑

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